Гинекомастия — это дисгормональное заболевание, при котором из-за гипертрофии железистой, жировой или соединительной ткани увеличиваются грудные железы.

Как правило, гинекомастия носит доброкачественный характер, но если ее долго игнорировать, не исключена возможность перерождения в злокачественную опухоль молочной железы. Еще одна причина, по которой эту болезнь необходимо лечить, — эстетическая: пациент-мужчина испытывает психологический дискомфорт от того, что его грудь увеличивается и становится все больше похожей на женскую.

Классифицируют три типа этого заболевания. Гинекомастия может быть:

• истинной (I тип) — при этом типе разрастается непосредственно ткань молочной железы и строма, жировая ткань остается в нормальном объеме. На УЗИ обычно четко определяется железа, проявляется характерный симптом: она становится очень плотной и эластичной, может возникать зуд в области сосков, чувство тяжести и распирания, раздражение от прикосновений, появляются выделения.
• смешанной (II тип) — увеличивается объем и железистой ткани (подтип а при преобладании этих тканей), и жировой прослойки (подтип б).
• ложной (III тип) — при липомастии (второе название заболевания) грудные железы увеличиваются за счет массивых жировых отложений. При пальпации не ощущается никаких уплотнений и, как правило, кроме увеличения грудной железы, иных симптомов не наблюдается. Страдают псевдогинекомастией в основном мужчины с ожирением.

 При пальпации можно определить узловую гинекомастию, при которой на разной глубине и удаленности от соска четко прощупываются уплотнения, и диффузную — уплотнение однородное и распространено по всей толщине грудной железы. Регионарные лимфоузлы при этом не увеличены.

Истинная физиологическая гинекомастия проявляется в периоды серьезных гормональных перестроек и часто не нуждается в особом лечении — достаточно наблюдать и держать ситуацию под контролем.

Это заболевание проявляется подавляющего большинства новорожденных — как у девочек, так и у мальчиков. Основная причина — внутриутробное попадание в кровь материнских эстрогенов. После родов организм ребенка перестает зависеть от матери, гормональный фон выравнивается, и грудные железы малышей приходят в норму в течение 2–4 недель. Лечения не требуется.

Гинекомастия в подростковом возрасте (ювенильная или пубертатная) наблюдается практически у каждого второго-третьего юноши, достигшего возраста 14 лет, в 80 % случаев это двустороннее увеличение грудных желез. Причина в повышении уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, а также нарушении баланса тестостерона и эстрогенов. Чаще все ограничивается небольшой припухлостью в области ареолы и обостренной чувствительностью. Так как кожа не растягивается и сосок не смещается, то подобное нарушение проходит само собой в течение пары лет и не требует лечения. Однако бывают случаи, когда грудные железы увеличиваются до 15 сантиметров. Внешне они становятся похожи на женскую грудь, при этом сосково-ареолярный комплекс смещается вниз, кожа серьезно растягивается и уже не может вернуться к нормальному виду. В этом случае юному пациенту обычно показано хирургическое вмешательство: липосакция или сочетанная мастопексия с липосакцией. Гормонального лечения не требуется.

Третья перестройка происходит в пожилом возрасте, после 50–55 лет, когда у мужчин происходит резкое изменение гормонального фона — падает уровень тестостерона в плазме крови, тогда как количество эстрогенов увеличивается. В этом случае, как и при подростковоей гинекомастии, не назначается гормональная терапия, но может быть показана хирургическая операция — только в том случае, когда пациенту действительно сложно смириться с тем, как он выглядит.

Начальное обследование — это внешний осмотр, пальпация молочных желез и тестикул, выяснение полного анамнеза, включая острые или хронические заболевания. При обнаружении симптомов гинекомастии пациенту необходимо посетить эндокринолога и сдать анализ крови (определение концентрации эстрадиола, тестостерона, тиреотропина, пролактина, ЛГ, ХГЧ, ФСГ и др). Чтобы исключить опухоль, пациенту необходимо пройти рентгенографию легких, компьютерную томограмму головного мозга, надпочечников и других органов по показаниям, УЗИ органов мошонки  молочных желез. При подозрении на рак молочной железы (РМЖ) пациента направляют на биопсию молочной железы и УЗИ лимфоузлов.

Патологическая гинекомастия — это гораздо более серьезная проблема, чаще всего сигнал организма о том, что он поражен заболеванием или находится в состоянии, изменяющем гормональный фон и нарушающем баланс.

Таким нарушением может стать недостаток андрогенов, сниженная восприимчивость к тестостерону или, наоборот, избыток эстрогенов. Именно под влиянием последнего мужские грудные железы начинают расти по женскому типу — происходит гипертрофия железистой ткани, уплотнение желез.

Группа причин, по которым развивается истинная патологическая гинекомастия:

• наличие опухолей гипофиза, яичек, надпочечников и др., провоцирующих нарушение выработки гормонов, а также гипогонадизм;
• повышенная секреция пролактина, например при аденоме гипофиза и др.;
• диабет, ожирение, туберкулез, зобе и др. заболевания, вызывающие нарушения гормонального обмена;
• болезни, не относящиеся к эндокринным: ВИЧ, интоксикации, цирроз печени, почечная недостаточность, истощение, травмы и др.

Особняком стоит патологическая гинекомастия, спровоцированная приемом лекарств, стимулирующих выработку пролактина и в особенности эстрогенов, — кортикостероидов, анаболических стероидов, изониадида, метронидазола, каптоприла, диазепама, антидепрессантов, эстрогенсодержащих мазей и др.

Различают три стадии заболевания:

1. Пролиферирующая — первые четыре месяца, в которые при адекватном консервативном лечении возможено обратное течение гинекомастии.
2. Промежуточная — последующие восемь месяцев, в которые железистая ткань созревает.
3. Фиброзная — помимо железистой, образуются жировая и соединительная ткань, патологический процесс становится необратимым.

Кровянистые выделения, уплотнение, увеличение лимфоузов, появление язв и изменение кожи могут означать РМЖ.

Гинекомастию лечат оперативно, если консервативная лекарственная терапия не дала нужного результата или в случаях, когда понятно сразу, что пользы от нее не будет — например при опухолях. Суть хирургического вмешательства в том, чтобы убрать лишние ткани грудной железы и восстановить ее физиологический контур. Для этого хирург может назначить при небольших изменениях эндоскопическую мастэктомию, подкожную мастэктомию с сохранением ареолы из параареолярного доступа, подкожную мастэктомию из параареолярного доступа с липосакцией. Обычный срок госпитализации при этих вмешательствах — два-три дня, срок восстановления — до трех недель. В это время пациенту необходимо соблюдать диету и носить эластичное белье, которое поможет сформировать физиологически правильный контур мышц. Через пять дней после операции пациент может вернуться на работу, спустя месяц — в спортзал.

В целом прогноз при физиологической гинекомастии (особенно у новорожденных, подростков) — благоприятный. При патологической все зависит от времени устранения заболевания, ставшего причиной. Успешнее лечится форма, вызванная приемом лекарств, сложнее — та, что вызывается хроническими заболеваниями и генетическими изменениями.

Автор

Эдуард Худоев

Директор ООО «Клиника МАММЭ». Заведующий кафедрой онкологии КМИ, кандидат медицинских наук, врач первой категории.
Сертифицирован по следующим специальностям: онкология пластическая хирургия общая хирургия
Более 2 000 успешно проведенных операций. Профессиональный стаж: 10 лет.